二十三岁的小胡突然胸痛胸闷,被送往医院急诊。经检查,医生诊断小胡患有ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影结果显示前降支闭塞,放置支架,医生说小胡的血管已通畅。手术后小胡转入CCU病房。




ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第1张

每个人都听说过ICU,对CCU[文]可能会比较陌生。那么CCU病房[章]是什么意思呢?ccu病房和ic[来]u病房有什么区别呢?事实上,I[自]CU一般指的是综合性的重症监护[爱]病房,而CCU呢,指的是冠心病[转]重症监护病房,属于专科ICU的[屋]一个分支。大多数综合性医院都有[,]ICU,但不一定都有。

说到底小胡虽然转到了CCU,但[文]他的家人却犯了嘀咕:不是说血管[章]已经通了吗,通了不就没事了,怎[不]么还要住监护室?

事实上,这可不是医生为了多收费[得]而安排的。另外,也不是说心肌梗[转]死患者放置了冠脉支架,血管通了[载]就万事大吉了。

第一,心肌再灌注损伤的处理。

冠状动脉支架置入手术成功后,血管通畅,心肌恢复血流,还需密切注意是否有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤的主要表现是再灌注性心律失常,多发生在血管再灌注的瞬间或2-3小时内。不仅仅是PCI(经过冠状动脉介入手术)的病人,静脉溶栓的病人更常见,有研究表明,再灌注心律失常占静脉溶栓病人的64%,几乎所有成功溶栓病人都会发生。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第2张

再次灌注心律失常的表现形式多种[!]多样,比较常见的有加速型室性自[文]主心律、室性早搏、室性心动过速[章],甚至室颤,还有窦性心动过缓、[来]高度室内传导阻滞等。一般而言,[自]前壁心肌梗死以快速再灌注心律失[爱]常为主,下壁心肌梗死以慢性心律[转]失常为主。

心律失常有一些是致命的,但是每[屋]个人都不需要很紧张,甚至对溶栓[,]或冠状动脉支架的放置感到恐惧。[文]由于再次灌注引起的心律失常或血[章]流动力学不稳定,大部分都是一次[不]性的,只要术后密切注意,及时处[得]理,一般都可以转危为安。而且早[转]进行心肌再灌注的人群,如果出现[载]恶性心律失常如室颤,死亡率极高[!]

第二,关注心梗后并发症的发生。[文]

心肌梗死导致心肌缺血缺氧。时间[章]越长,坏死的心肌越多,并发症越[来]多。即使已经植入支架,也要密切[自]关注并发症的发生。心肌梗死的并[爱]发症主要包括:

1.乳头肌功能障碍或断裂,总发[转]病率可达50%,多发生于二尖瓣[屋]乳头肌,见于下壁心肌梗死。由于[,]缺血、坏死等原因,二尖瓣乳头肌[文]收缩功能出现障碍,导致不同程度[章]的二尖瓣脱垂和关闭不全,这类患[不]者的心衰症状可能十分明显,可在[得]几天内迅速发生肺水肿而死亡。

2.心脏破裂:较为罕见,常发生[转]在发病后1周内,多为心室游离壁[载]破裂,导致心包积血,导致急性心[!]包压塞猝死。

3.心室壁瘤:发病率约为5%-[文]20%,主要见于左心室。室壁瘤[章]可导致心功能障碍、栓塞和室性心[来]律失常。

上述并发症的发生与心肌缺血时间、坏死程度密切相关,因此,冠脉血流越早开放,实现心肌再灌注的可能性就越小。因此,当确定为心肌梗死时,应力求在120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗,这是抢救心肌的黄金时机。当然,超过这段时间,建议在12小时内进行PCI手术,但是时间拖得越久,效果就会大大降低。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别)  第3张

第三,注意药物的不良反应。

治疗心肌梗死的基本药物包括抗血[自]小板聚集剂、抗凝剂和调脂剂。此[爱]外,这种药物,尤其是抗血小板聚[转]集剂的剂量往往超过正常剂量,我[屋]们称之为负荷剂量。

一般而言,当发生心肌梗死时,需[,]要联合使用阿司匹林、氯吡格雷([文]或替格瑞洛)、抗凝剂,如低分子[章]肝素针和脂肪调节剂。口服阿司匹[不]林剂量为300mg,如果平时已[得]经服用,还需要增加150mg,[转]氯吡格雷剂量为300mg,替格[载]瑞洛剂量为180mg,这些药物[!]的剂量远远超过平时的预防剂量,[文]相应的药物不良反应发生的几率也[章]会比平时高。以上联合用药最常见[来]的不良反应是出血,最常见的是消[自]化道出血,最严重的是脑出血。因[爱]此,每一位使用上述药物的心肌梗[转]死患者,在治疗的同时,医生也会[屋]注意是否有出血。

但总的来说,PCI手术和抗栓剂[,]抗凝剂的风险远小于心肌梗死本身[文]的巨大危害。

当然,放置冠状动脉支架的病人,[章]出院后,自己也有需要注意的事情[不],不要想当然地认为,放置冠状动[得]脉支架后,就不会发生心肌梗死。[转]

实际上,即使放置了支架,也有可能再次发生心肌梗死,这是因为PCI手术时并非所有狭窄的血管都放置在支架上,一般而言,以处理“犯罪”血管为主,因此其它分支的血管在闭塞时仍有可能再次发生心肌梗死。此外,已放置支架的血管有可能再次堵塞,支架对人体而言,毕竟是异物,可能导致血小板聚集,形成血栓。

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预防支架再次堵塞或其他分支血管[载]堵塞的最佳方法是出院后继续服用[!]抗血小板聚集药物。一般来说,支[文]架需要阿司匹林和氯吡格雷在一年[章]内联合治疗,一年后可以考虑单独[来]使用阿司匹林。

目前,我们常用的脱支架,由于其[自]表面携带(载)抗血管内膜增生药[爱]物,在血管局部洗脱释放,有效抑[转]制了支架内膜增生,在一定程度上[屋]防止了支架内再次狭窄。药物洗脱[,]支架的有效应用可以大大降低再狭[文]窄和再介入手术的发生率。

总之,越早开放心肌再灌注,越能[章]挽救心肌,预后也许越好。心肌梗[不]死的发生,一定要听从医生的建议[得],不要一意孤行,以免错过最佳的[转]治疗时机。

结语:记住心肌梗死有2个120,即胸痛等心肌梗死可疑表现时,记得拨打120;救心肌的最佳黄金时间在120分钟内。

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