二十三岁的小胡突然胸痛胸闷,被送往医院急诊。经检查,医生诊断小胡患有ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影结果显示前降支闭塞,放置支架,医生说小胡的血管已通畅。手术后小胡转入CCU病房。




ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第1张

每个人都听说过ICU,对CCU可能会比较陌生。那么CCU病房是什么意思呢?ccu病房和icu病房有什么区别呢?事实上,ICU一般指的是综合性的重症监护病房,而CCU呢,指的是冠心病重症监护病房,属于专科ICU的一个分支。大多数综合性医院都有ICU,但不一定都有。

说到底小胡虽然转到了CCU,但他的家人却犯了嘀咕:不是说血管已经通了吗,通了不就没事了,怎么还要住监护室?

事实上,这可不是医生为了多收费而安排的。另外,也不是说心肌梗死患者放置了冠脉支架,血管通了就万事大吉了。

第一,心肌再灌注损伤的处理。

冠状动脉支架置入手术成功后,血管通畅,心肌恢复血流,还需密切注意是否有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤的主要表现是再灌注性心律失常,多发生在血管再灌注的瞬间或2-3小时内。不仅仅是PCI(经过冠状动脉介入手术)的病人,静脉溶栓的病人更常见,有研究表明,再灌注心律失常占静脉溶栓病人的64%,几乎所有成功溶栓病人都会发生。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第2张

再次灌注心律失常的表现形式多种多样,比较常见的有加速型室性自主心律、室性早搏、室性心动过速,甚至室颤,还有窦性心动过缓、高度室内传导阻滞等。一般而言,前壁心肌梗死以快速再灌注心律失常为主,下壁心肌梗死以慢性心律失常为主。

心律失常有一些是致命的,但是每个人都不需要很紧张,甚至对溶栓或冠状动脉支架的放置感到恐惧。由于再次灌注引起的心律失常或血流动力学不稳定,大部分都是一次性的,只要术后密切注意,及时处理,一般都可以转危为安。而且早进行心肌再灌注的人群,如果出现恶性心律失常如室颤,死亡率极高。

第二,关注心梗后并发症的发生。

心肌梗死导致心肌缺血缺氧。时间越长,坏死的心肌越多,并发症越多。即使已经植入支架,也要密切关注并发症的发生。心肌梗死的并发症主要包括:

1.乳头肌功能障碍或断裂,总发病率可达50%,多发生于二尖瓣乳头肌,见于下壁心肌梗死。由于缺血、坏死等原因,二尖瓣乳头肌收缩功能出现障碍,导致不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全,这类患者的心衰症状可能十分明显,可在几天内迅速发生肺水肿而死亡。

2.心脏破裂:较为罕见,常发生在发病后1周内,多为心室游离壁破裂,导致心包积血,导致急性心包压塞猝死。

3.心室壁瘤:发病率约为5%-20%,主要见于左心室。室壁瘤可导致心功能障碍、栓塞和室性心律失常。

上述并发症的发生与心肌缺血时间、坏死程度密切相关,因此,冠脉血流越早开放,实现心肌再灌注的可能性就越小。因此,当确定为心肌梗死时,应力求在120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗,这是抢救心肌的黄金时机。当然,超过这段时间,建议在12小时内进行PCI手术,但是时间拖得越久,效果就会大大降低。

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第三,注意药物的不良反应。

治疗心肌梗死的基本药物包括抗血小板聚集剂、抗凝剂和调脂剂。此外,这种药物,尤其是抗血小板聚集剂的剂量往往超过正常剂量,我们称之为负荷剂量。

一般而言,当发生心肌梗死时,需要联合使用阿司匹林、氯吡格雷(或替格瑞洛)、抗凝剂,如低分子肝素针和脂肪调节剂。口服阿司匹林剂量为300mg,如果平时已经服用,还需要增加150mg,氯吡格雷剂量为300mg,替格瑞洛剂量为180mg,这些药物的剂量远远超过平时的预防剂量,相应的药物不良反应发生的几率也会比平时高。以上联合用药最常见的不良反应是出血,最常见的是消化道出血,最严重的是脑出血。因此,每一位使用上述药物的心肌梗死患者,在治疗的同时,医生也会注意是否有出血。

但总的来说,PCI手术和抗栓剂抗凝剂的风险远小于心肌梗死本身的巨大危害。

当然,放置冠状动脉支架的病人,出院后,自己也有需要注意的事情,不要想当然地认为,放置冠状动脉支架后,就不会发生心肌梗死。

实际上,即使放置了支架,也有可能再次发生心肌梗死,这是因为PCI手术时并非所有狭窄的血管都放置在支架上,一般而言,以处理“犯罪”血管为主,因此其它分支的血管在闭塞时仍有可能再次发生心肌梗死。此外,已放置支架的血管有可能再次堵塞,支架对人体而言,毕竟是异物,可能导致血小板聚集,形成血栓。

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预防支架再次堵塞或其他分支血管堵塞的最佳方法是出院后继续服用抗血小板聚集药物。一般来说,支架需要阿司匹林和氯吡格雷在一年内联合治疗,一年后可以考虑单独使用阿司匹林。

目前,我们常用的脱支架,由于其表面携带(载)抗血管内膜增生药物,在血管局部洗脱释放,有效抑制了支架内膜增生,在一定程度上防止了支架内再次狭窄。药物洗脱支架的有效应用可以大大降低再狭窄和再介入手术的发生率。

总之,越早开放心肌再灌注,越能挽救心肌,预后也许越好。心肌梗死的发生,一定要听从医生的建议,不要一意孤行,以免错过最佳的治疗时机。

结语:记住心肌梗死有2个120,即胸痛等心肌梗死可疑表现时,记得拨打120;救心肌的最佳黄金时间在120分钟内。

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