二十三岁的小胡突然胸痛胸闷,被送往医院急诊。经检查,医生诊断小胡患有ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影结果显示前降支闭塞,放置支架,医生说小胡的血管已通畅。手术后小胡转入CCU病房。




ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第1张

每个人都听说过[文]ICU,对CC[章]U可能会比较陌[来]生。那么CCU[自]病房是什么意思[爱]呢?ccu病房[转]和icu病房有[屋]什么区别呢?事[文]实上,ICU一[章]般指的是综合性[来]的重症监护病房[自],而CCU呢,[爱]指的是冠心病重[转]症监护病房,属[屋]于专科ICU的[文]一个分支。大多[章]数综合性医院都[来]有ICU,但不[自]一定都有。

说到底小胡虽然[爱]转到了CCU,[转]但他的家人却犯[屋]了嘀咕:不是说[文]血管已经通了吗[章],通了不就没事[来]了,怎么还要住[自]监护室?

事实上,这可不[爱]是医生为了多收[转]费而安排的。另[屋]外,也不是说心[文]肌梗死患者放置[章]了冠脉支架,血[来]管通了就万事大[自]吉了。

第一,心肌再灌[爱]注损伤的处理。[转]

冠状动脉支架置入手术成功后,血管通畅,心肌恢复血流,还需密切注意是否有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤的主要表现是再灌注性心律失常,多发生在血管再灌注的瞬间或2-3小时内。不仅仅是PCI(经过冠状动脉介入手术)的病人,静脉溶栓的病人更常见,有研究表明,再灌注心律失常占静脉溶栓病人的64%,几乎所有成功溶栓病人都会发生。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第2张

再次灌注心律失[屋]常的表现形式多[文]种多样,比较常[章]见的有加速型室[来]性自主心律、室[自]性早搏、室性心[爱]动过速,甚至室[转]颤,还有窦性心[屋]动过缓、高度室[文]内传导阻滞等。[章]一般而言,前壁[来]心肌梗死以快速[自]再灌注心律失常[爱]为主,下壁心肌[转]梗死以慢性心律[屋]失常为主。

心律失常有一些[文]是致命的,但是[章]每个人都不需要[来]很紧张,甚至对[自]溶栓或冠状动脉[爱]支架的放置感到[转]恐惧。由于再次[屋]灌注引起的心律[文]失常或血流动力[章]学不稳定,大部[来]分都是一次性的[自],只要术后密切[爱]注意,及时处理[转],一般都可以转[屋]危为安。而且早[文]进行心肌再灌注[章]的人群,如果出[来]现恶性心律失常[自]如室颤,死亡率[爱]极高。

第二,关注心梗[转]后并发症的发生[屋]

心肌梗死导致心[文]肌缺血缺氧。时[章]间越长,坏死的[来]心肌越多,并发[自]症越多。即使已[爱]经植入支架,也[转]要密切关注并发[屋]症的发生。心肌[文]梗死的并发症主[章]要包括:

1.乳头肌功能[来]障碍或断裂,总[自]发病率可达50[爱]%,多发生于二[转]尖瓣乳头肌,见[屋]于下壁心肌梗死[文]。由于缺血、坏[章]死等原因,二尖[来]瓣乳头肌收缩功[自]能出现障碍,导[爱]致不同程度的二[转]尖瓣脱垂和关闭[屋]不全,这类患者[文]的心衰症状可能[章]十分明显,可在[来]几天内迅速发生[自]肺水肿而死亡。[爱]

2.心脏破裂:[转]较为罕见,常发[屋]生在发病后1周[文]内,多为心室游[章]离壁破裂,导致[来]心包积血,导致[自]急性心包压塞猝[爱]死。

3.心室壁瘤:[转]发病率约为5%[屋]-20%,主要[文]见于左心室。室[章]壁瘤可导致心功[来]能障碍、栓塞和[自]室性心律失常。[爱]

上述并发症的发生与心肌缺血时间、坏死程度密切相关,因此,冠脉血流越早开放,实现心肌再灌注的可能性就越小。因此,当确定为心肌梗死时,应力求在120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗,这是抢救心肌的黄金时机。当然,超过这段时间,建议在12小时内进行PCI手术,但是时间拖得越久,效果就会大大降低。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别)  第3张

第三,注意药物[转]的不良反应。

治疗心肌梗死的[屋]基本药物包括抗[文]血小板聚集剂、[章]抗凝剂和调脂剂[来]。此外,这种药[自]物,尤其是抗血[爱]小板聚集剂的剂[转]量往往超过正常[屋]剂量,我们称之[文]为负荷剂量。

一般而言,当发[章]生心肌梗死时,[来]需要联合使用阿[自]司匹林、氯吡格[爱]雷(或替格瑞洛[转])、抗凝剂,如[屋]低分子肝素针和[文]脂肪调节剂。口[章]服阿司匹林剂量[来]为300mg,[自]如果平时已经服[爱]用,还需要增加[转]150mg,氯[屋]吡格雷剂量为3[文]00mg,替格[章]瑞洛剂量为18[来]0mg,这些药[自]物的剂量远远超[爱]过平时的预防剂[转]量,相应的药物[屋]不良反应发生的[文]几率也会比平时[章]高。以上联合用[来]药最常见的不良[自]反应是出血,最[爱]常见的是消化道[转]出血,最严重的[屋]是脑出血。因此[文],每一位使用上[章]述药物的心肌梗[来]死患者,在治疗[自]的同时,医生也[爱]会注意是否有出[转]血。

但总的来说,P[屋]CI手术和抗栓[文]剂抗凝剂的风险[章]远小于心肌梗死[来]本身的巨大危害[自]

当然,放置冠状[爱]动脉支架的病人[转],出院后,自己[屋]也有需要注意的[文]事情,不要想当[章]然地认为,放置[来]冠状动脉支架后[自],就不会发生心[爱]肌梗死。

实际上,即使放置了支架,也有可能再次发生心肌梗死,这是因为PCI手术时并非所有狭窄的血管都放置在支架上,一般而言,以处理“犯罪”血管为主,因此其它分支的血管在闭塞时仍有可能再次发生心肌梗死。此外,已放置支架的血管有可能再次堵塞,支架对人体而言,毕竟是异物,可能导致血小板聚集,形成血栓。

ccu病房是什么意思(ccu病房和icu病房有什么区别) 第4张

预防支架再次堵[转]塞或其他分支血[屋]管堵塞的最佳方[文]法是出院后继续[章]服用抗血小板聚[来]集药物。一般来[自]说,支架需要阿[爱]司匹林和氯吡格[转]雷在一年内联合[屋]治疗,一年后可[文]以考虑单独使用[章]阿司匹林。

目前,我们常用[来]的脱支架,由于[自]其表面携带(载[爱])抗血管内膜增[转]生药物,在血管[屋]局部洗脱释放,[文]有效抑制了支架[章]内膜增生,在一[来]定程度上防止了[自]支架内再次狭窄[爱]。药物洗脱支架[转]的有效应用可以[屋]大大降低再狭窄[文]和再介入手术的[章]发生率。

总之,越早开放[来]心肌再灌注,越[自]能挽救心肌,预[爱]后也许越好。心[转]肌梗死的发生,[屋]一定要听从医生[文]的建议,不要一[章]意孤行,以免错[来]过最佳的治疗时[自]机。

结语:记住心肌梗死有2个120,即胸痛等心肌梗死可疑表现时,记得拨打120;救心肌的最佳黄金时间在120分钟内。

本文地址:https://www.aizhuanwu.com/rmht/2003.html
温馨提示:文章内容系 zhengfeilong 个人观点,不代表本站对其观点赞同或支持,若侵权请联系作者进行删除。
版权声明:本文为原创文章,版权归 zhengfeilong 所有,欢迎分享本文,转载请保留出处!

抱歉,评论功能暂时关闭!